妇科科普:关于黄体期缺陷

Posted by admin 7 April,2014 (0)Comment

黄体期缺陷(LPD)是指黄体发育不良或过早退化,孕酮分泌不足,或子宫内膜对孕酮反应性降低而引起分泌期子宫内膜发育迟缓或停滞,或基质和腺体发育不同步。它可能是最常见而轻微的卵巢功能异常,实验和临床资料均证实了黄体期缺陷的存在。

【病因】

 

1.在卵泡早、中期的促卵泡素分泌不足或促卵泡素/黄体生成素比例下降,或卵泡期抑制素异常,都会影响卵泡发育;黄体生成素脉冲频率或幅度异常,均可导致黄体功能不全。其次,卵巢本身缺乏原始卵泡和颗粒细胞数目减少,也可使卵泡发育障碍。

 

2.催乳素(PRL)对人类卵巢功能的影响,尚有许多不明之处。催乳素与黄体的关系,在卵泡期抑制卵泡成熟,使雌二醇分泌低下,导致黄体生成素受体不全,进而导致黄体期缺陷。

 

3.早孕时绒毛膜促性腺激素不足或生物活性降低可影响小黄体细胞功能,引起黄体期缺陷。卵泡期和黄体期子宫内膜孕酮受体浓度降低也是黄体期缺陷的原因之一,此时血中孕酮可正常,此外雌、孕激素相对平衡,对维护内膜正常发育至关重要,任何一种过高或不足,扰乱了二者平衡均可导致黄体期缺陷。

 

4.其他,生理性(初潮后,绝经期或产后)慢性缺氧、药物作用(如氯米芬)、运动、心理因素等都可能导致黄体期缺陷。

 

【临床表现】

 

月经正常或失调;不孕;习惯性流产。

 

【临床诊断】

 

1.病史询问结婚年龄、男女双方健康状况、性生活情况、婚后采用过何种避孕方法及时间、月经情况、过去史、精神过度刺激等。

 

2.体格检查全身检查时应注意第二性征发育情况、毛发分布、体重。妇科检查应注意内、外生殖器韵发育,有无畸形、炎症或包块等。

 

3.特殊检查

 

(1)基础体温(BBT):孕酮可引起月经中期基础体温的改变,曾试图从温度升高的幅度、速率及升高期限对BBT做定量分析,血中孕酮水平达2.5ng/ml时,BBT可为双相。本病患者可见BBT上升缓慢,幅度低或高温相持续≤11天。但绝大多数有黄体期缺陷妇女,BBT正常。实验证明黄体期短可能是严重黄体期缺珞的表现,因此,此法不敏感。

 

(2)超声:它可监测卵泡发育、排卵及黄体的存在。Geitthoval等认为黄体期缺陷妇女卵泡直径的平均值小于正常妇女,黄体期缺陷组卵泡平均直径(17.7±2.9)mm,正常为(23.0±2.3)mm。但也有不同意见,内膜与血中孕酮值诊断的黄体期缺陷不一致,因此目前未将超声检查列入常规检查诊断方法。

 

(3)血清孕酮测定:理论上是诊断黄体期缺陷最合理的方法。由于黄体中期孕酮呈脉冲分泌,24小时内波动范围极大,再则孕酮峰出现的时间及脉冲的大小在个体间差异也很大,即便多次,甚至每天测定,亦难作为黄体期缺陷的诊断依据。此外,餐后血清孕酮暂时大幅度下降也可影响诊断。

 

(4)唾液孕酮测定:唾液与血中孕酮水平有很好的相关性,因此,可取代血中孕酮测定。但它也受到脉冲分泌的影响,且在月经周期中与血清孕酮之比一直在变化,而且刺激后收集的唾液孕酮含量增高,再则组织学诊断的黄体期缺陷患者中,仅半数唾液低于正常。

 

(5)尿孕二醇(P2)测定:黄体中期测48小时尿中孕酮代谢产物P2可不受孕酮脉冲分泌的影响,如低于4mg/48h可诊断为黄体期缺陷,该法价廉,无损伤。

 

(6)子宫内膜活检和定期:是诊断黄体期缺陷最常用的经典方法。活检应在月经前2~3天进行,病理结果通常以不符合时相(OOP)/>2天作为黄体期缺陷的指标。

 

(7)血清催乳素测定:临床女性10%~20%有轻度催乳素增高(20~40ng/ml),可作为粗估评的一个部分。

 

(8)其他:子宫内膜可合成孕酮有关内膜蛋白(PEP),内膜活检诊断的黄体期缺陷患者中,83%血中孕酮有关内膜蛋白低于正常,而对照组仅为16%,因此,测定内膜产生的蛋白物质可望成为一种诊断黄体期缺鹭的新方法。

Related Items

Categories : 男女不育孕 Tags :
Comments
Leave a comment

Or, take a look at Archives and Categories

Category

Archives