多囊卵巢综合征 卵泡长不大 案例

Posted by admin 6 August,2013 (0)Comment

文/张棣华

【一般资料】

患者梁小姐 女 34岁(1979年) 已婚 居住:江苏淮安

【主诉】

月经量少7年,卵泡长不大3年,下腹部隐痛加重3天。

 

【既往史】

患者自诉:14岁月经初潮,月经47天周期,量少,用护垫即可,腹部有下坠,点滴拖尾,干净不了,有10天。脸色暗沉,有斑点。07年10月结婚。

07年12月开始治疗,月经一直量少,月经周期28天,08年9月有怀孕,怀孕6周B超未见胎芽,孕酮27,过几天复查,期间打黄体酮,吃保胎药,中药汤剂保胎,7周多的时候出现浑身长皮疹,瘙痒,胎儿没有保住,还是没有胎心,后来做清宫。

09年再次接受中医治疗情况,在医院使用中药和艾灸,月经量少,没有避孕,一直没有怀孕。

10年,用艾灸。坚持了6个月,月经量还是少,没有怀孕。

11年,调理情况,吃中药为主,吃了几十个方子,一直没有怀孕,原因是,没有卵泡,或者卵泡太小,B超可以看到的是10mm以内。

12年6月,通过怀孕的朋友介绍,来我处调理为主。

【现病史】

12年6月10日来我处调理。初诊;面容暗沉,脸色无光泽,脸部稍显浮肿,有头晕,有口干,舌淡,苔白厚,脉细。睡眠易醒,多梦,有夜尿,月经量少,有血块,色黑,有褐色分泌物,在经期前2天,有便秘,口气重。10年-11年的经量逐渐变少,用护垫即可。因吃过许多中药,患者检查的转氨酶指标高于正常。(注意:中药的方子,不能乱吃,需要对症)

12年5月卵泡监测情况:卵泡大小都是12*8,或者15*9,内膜7mm。卵泡长不好,很扁。

【妇科检查】

双侧附件未扪及包块样

【脊椎检查】颈椎生理曲度变直。八髎穴按压痛。

【辅助检查】12年4月2日报告

B超显示;子宫后位,子宫大小未见异常,左侧卵巢大小:23*19,右侧卵巢大小:32*25。内膜8mm。双侧均见多个卵泡,大于20个,其中见右侧卵泡大小15*10;左侧卵泡大小5*4。

【性激素检查】:

(12年5月经后检查)LH、FSH比值2;孕酮很低,雌激素低。

【造影】11年4月,检查:右侧输卵管通而欠畅,

【临床诊断】多囊卵巢综合征 卵泡长不大

 

【治疗】 12年6月10日 --13年1月17日。

分析:病患多年,治疗过程中,首先中医辨证调理的同时,结合通过盆骨纠正锻炼调整,同时针灸处理,尤其是针刺疗法。

患者曾经使用中药,很多汤剂处方,汤剂对脾胃的刺激比较大,尤其是长期服用中药汤剂。患者检查的转氨酶指标高于正常。(注意:中药的方子,不能乱吃,需要对症)建议采用膏丹丸散等剂型。

2010年,患者开始艾灸,这是一种保健方式,在对于复杂的多囊卵巢综合征不孕症,卵泡发育不良症而言,功力太薄弱了。还须正规专业中医调理为主。

11年4月,检查:右侧输卵管通而欠畅,此治疗中需要结合外治,外敷,外熏洗调理。直达病灶。

舌淡,苔白厚,脉细。此为脾虚,气血运行失职。

经期便秘,口气重,此为胃肠燥热,经血亏耗,不能濡养肠道。

经量少,有血块,色黑,说明子宫内膜剥脱不全,中医辨证有血瘀之征象。

证型:血瘀 脾虚 肝郁

治则:理血 健脾 疏肝

 

基本方加减:一、柴胡 黄芩 炙甘草 白芍 当归

二、黄芪 当归身 白术 野生灵芝 薄荷尖 巴戟天(盐) 菟丝子 杜仲 仙茅

三、桑葚,女贞子 熟地 干地黄

四、醋制附子 鹿角胶 龟板胶 炮山甲(粉)

五、肉苁蓉 蛇粉配方 金边 土元,地龙 。

第一阶段调和肝脾

第二阶段调整月经周期及其监测卵泡。针灸+中药+外治疗法

第三阶段固肾助孕。中药结合。 13年1月15日。 怀孕后,给予保胎为主,监测孕酮,HCG,

调理结合针灸:脾肾肝经穴位,任脉,督脉;

整脊调整颈椎(下丘脑-脑垂体-卵巢生殖轴控制)。

围刺八髎穴。头部穴位,四神聪,百合等

【调理效果】 梁小姐 13年1月15日 怀孕。预产期是:2013年10月24日

现在正处于孕期的第 29

 

【中医调理重点】

1、中医辨证施治,中药配伍,剂型不选用汤剂。选择膏丹丸散剂型,此为经验之谈。
2、针刺疗法为主,应根据中医辨证后正规调理。采用围刺,埋针,耳针等,外敷方,此经验之谈。
3、医患加强沟通,患者反馈病情。
4、测体温,月经第13天开始监测卵泡,同时用中药针刺疗法。
根据患者的情况选择监测卵泡的时间。
5、月经第3天测试性激素六项(不必每一次都验,根据病情决定),排卵升温第一天测孕酮。
6、持续中药服用,不要断开.
7、多囊卵巢综合征,不排卵,卵泡黄素化,卵泡萎缩,月经量少配合针刺疗法,效果确切,配穴很重要,此为经验总结。
8、患者需要耐心调理,不要心急,保持淡定,以免加重病情。
9、怀孕后持续关注身体的变化,孕期3个月,中药的保胎固胎很关键。

【相关普及知识】

卵泡分类

a.原始卵泡:靠近白膜,中央有一个卵细胞,其外周有一层扁平的卵泡细胞。
b.生长卵泡:
初级生长卵泡:一层或多层立方形卵泡细胞,卵细胞与卵泡细胞之间出现红染的透明带,卵泡外围出现结缔组织的卵泡膜。
次级生长卵泡:卵泡细胞之间出现卵泡腔,有的卵泡腔很大,形成卵丘。位于卵泡内壁上的卵泡细胞密集排列成数层,称为颗粒层。卵泡膜可分出内膜及外膜两层。
c.成熟卵泡:卵泡腔很大,卵丘很明显。卵泡内膜细胞紧靠卵泡颗粒层,与颗粒层细胞之间有一层基膜相隔,内膜细胞呈多边形,胞质清亮,胞核圆形,细胞间可见许多毛细血管,外膜细胞位于最外层,多呈梭形,与周围结缔组织分界不明显。放射冠。
d.闭锁卵泡:卵细胞结构不清晰,甚至消失,透明带皱缩,卵泡壁塌陷。
卵泡发育不良的表现
1、不发育:卵泡不发育,仅仅在很小的水平。
2、卵泡小:卵泡发育,但不成熟,直径常常小于18毫米。
3、卵泡不圆:发育不圆,表现为椭圆形,甚至为“枣核型”,无受精能力。
4、卵泡不破裂:卵泡发育成熟,但是不破裂,无法排卵。

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