多囊卵巢综合征-妇科专业博客

多囊卵巢综合征 卵泡萎缩案例

Posted by admin 2 August,2013 (0)Comment

文/张棣华

【一般资料】

患者赵小姐 女 32岁(1981年) 已婚 肇庆人

【主诉】

卵泡萎缩,不排卵3年余,下腹坠胀加重3天。

 

【既往史】

患者自诉:13岁月经初潮,月经30天周期,第一次来月事,量很少,后来出现闭经,体重增加,现在120斤,当时在医院用黄体酮,达英,吃了2年,月经40天一次,体温没有高温,断断续续用黄体酮。

06年4月促排后,没有优势卵泡,身体免疫力低下,经常出现头晕,头痛,感冒发烧,皮肤过敏。

07年-09年的治疗情况,在医院使用中药和西医,还有艾灸。没有监测卵泡。体温单相。

10年没有坚持治疗,因为工作忙碌,情绪不稳定。吃一些偏方。

【现病史】

11年7月12日来我处调理(经怀孕和康复的多囊朋友推荐),初诊;面色黄,精神状态不佳,自觉疲惫,头晕,偏头痛,舌淡暗,边有淤点,苔根白,苔中有裂纹,脉细。口苦口干不明显,胃口一般,睡眠多梦,下腹坠胀严重,月经量时多时少,血块少,色黑,没有痛经,周期40天,最长60天。(黄体酮催经),月经7天干净。曾经有过15天经血拖沓。

既往卵泡监测情况卵泡大小都是15*10,或者20*17。曾经用过克罗米芬,内膜不长,只有4mm,没有排卵,后来出现萎缩。

【妇科检查】

双侧附件未扪及包块样。下腹坠胀加重。

【辅助检查】11年1月15日报告

B超显示;子宫前位,子宫大小偏小,左侧卵巢大小:34*20,右侧卵巢大小:37*25。内膜5mm。双侧均见多个卵泡,大于20个,其中卵泡大小23*19;10*7。卵巢包膜厚。宫颈纳氏囊肿。

11年2月20日B超显示,内膜7,卵泡大小18*12,是月经第20天测。

11年4月23日,检查B超,内膜3,卵泡大小15*10,月经第14天查,后来卵泡萎缩;

11年6月2日,B超显示,内膜5,卵泡长到20*17;为该月月经第12天测,此后卵泡没有长大,自然萎缩。

以往的情况:

10年7月17日,B超显示,内膜12,卵泡长到27*20;为该月月经第17天测,后来使用黄体酮催经。

09年10月B超显示,内膜13,右侧卵泡长到26*25,为该月月经第14天测,后来用打促排针,右侧卵巢长到70*60mm.患者出现严重腹部胀痛,疼痛难忍,十分痛苦。此后,再也没有打促排针。

08年5月,B超显示,内膜5,卵泡长到23*27,为该月月经第20天测,该月有使用克罗米芬。

性激素检查:

(11年5月22日经期第5天测检查)LH、FSH比值2.7;孕酮雌激素低。

【造影】11年3月,检查未见异常。

【临床诊断】多囊卵巢综合征 卵泡萎缩

 

【治疗】 11年7月12日 --12年6月24日

分析:患者病患多年,使用黄体酮催经,克罗米芬使用频繁,造成子宫卵巢功能早衰,患者曾经使用中药,很多汤剂处方,却只是一味的吃中药,没有及时监测卵泡发育情况,及其身体的变化,艾灸是一种保健方式,在对于复杂的多囊卵巢综合征不孕症而言,功力太薄弱了。还须正规专业中医调理为主。

而长期没有排卵,卵巢包膜纤维化。及其炎症引起局部的病情。长期的激素不稳定,导致子宫开始萎缩。子宫发育不良。

舌淡暗,边有淤点,苔根白,苔中有裂纹,脉细,此为气虚血瘀,津液受损之征象。

下腹坠胀严重,月经量时多时少,血块少,色黑,没有痛经,周期40天,最长60天。

(黄体酮催经),月经7天干净。曾经有过15天经血拖沓。使用黄体酮促经,运用不当,势必导致卵巢功能储备不足,甚至出现早衰现象。

证型:气虚血瘀 脾气虚

治则:理气活血佐 健脾气

 

基本方加减:黄芪 当归 白术 灵芝 薄荷 巴戟天 菟丝子 杜仲 仙茅 制附子 鹿角胶 龟板胶 炮山甲 肉苁蓉等等。

第一阶段健脾胃清蓄热。

第二阶段调整月经周期。

第三阶段固肾助孕。

调理结合针灸:脾肾经穴位,任脉,肝经,奇经;

整脊调整颈椎(下丘脑-脑垂体-卵巢生殖轴控制)。

围刺八髎穴。局部阿是穴为主

【调理效果】患者于12年6月24日怀孕。13年4月初产子。

 

现在宝宝, 4个月,健康可爱。

 

【中医调理重点】

1、中医辨证施治,中药配伍,剂型不选用汤剂。选择膏丹丸散剂型,此为经验之谈。
2、针刺疗法为主,应根据中医辨证后正规调理。采用围刺,埋针,耳针等,外敷方,此经验之谈。
3、医患加强沟通,患者反馈病情。
4、测体温,月经第12天开始监测卵泡,同时用中药针刺疗法。
根据患者的情况选择监测卵泡的时间。
5、月经第3天测试性激素六项(不必每一次都验,根据病情决定),排卵升温第一天测孕酮。
6、持续中药服用,不要断开.针灸7--10天一次复诊。
7、多囊卵巢综合征,不排卵,卵泡黄素化,卵泡萎缩配合针刺疗法,效果确切,配穴很重要,此为经验总结。
8、患者使用西药频繁势必造成子宫卵巢功能衰退,影响卵巢功能过度早衰。因此,不建议西药频繁治疗。
9、患者需要耐心调理,不要心急,保持淡定,以免加重病情。

【相关普及知识】

 

 

一般卵泡生长到1.8-2.5左右就会发生破裂,如果卵泡没有破裂而是发生萎缩是卵泡黄素化的表现,就需要做内分泌的检查来明确是什么原因导致的。因为引起卵泡萎缩的内分泌因素有很多种。其中主要的是雌激素水平上不去,内膜增厚也提示激素水平的问题。若检查卵泡确实不能排出而萎缩,应该做内分泌检查寻找原因,然后根据病因进行治疗效果才好。

 
影响排卵的几个因素:
1、关于中枢内分泌紊乱的问题---“伪排卵”现象。
中枢内分泌紊乱。排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生,有研究表明,排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发,主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱,LH峰状分泌水平不够,LH的分泌量达不到阂值时,无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化,但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。
2、药物等外部因素作用。药物促排卵或超促徘卵周期中,该综合征的发生率明显高过自然周期,表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同。如克罗米酚(CC)可使本综合征明显增加,据认为是CC等药物可导致卵巢基质及卵泡黄体化所致。
3、精神心理因素。认为与精神心理因素有关,长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中,造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。
4、局部障碍。子宫内膜异位;盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵,但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。
5、酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏。
6、高PRL血症。

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