多囊卵巢综合征-妇科专业博客

多囊卵巢综合征 卵泡黄素化 案例

Posted by admin 2 August,2013 (0)Comment

文/张棣华

【一般资料】

患者程小姐 女 30岁(1983年) 已婚 中山

【主诉】

月经紊乱,卵泡发育很扁,不排卵2年余,

 

【既往史】

患者自诉:15岁月经初潮,月经紊乱,第一次来月事,量很多,后来很少,没有规律的时间,当时在医院用黄体酮,达英,吃了2年,00年5月做个阑尾炎手术,术后身体恢复好,02年出现头晕,头痛,检查CT,没有问题,后来还是加重了,做了核磁共振,没有问题,每次头痛吃止痛药,特别是忙得时候,更疼是剧痛。09年结婚,求子心情更加急切,同年被确认是多囊卵巢综合征,情绪很浮躁。老公和我一起治疗,他是质量下降。10年月经一直是吃黄体酮,地屈孕酮,或是达英,都是西医治疗,体重增到117斤,催一次来一次,挺烦的。11年吃了几个月中药,中途出差没有时间煲。12年6月,看到曾经同我一起看西医的朋友,那时候她说看了3个月西医就不看了,1年不见,都生宝宝了,中途听说在吃中药和针灸。后来才得知具体情况。

【现病史】

12年6月30日来我处调理,初诊;面色苍白,精神状态一般,自觉乏力,头晕头痛,舌淡胖,有齿印,苔根厚腻偏黄,脉细无力。无口苦,稍微口干,胃口可,睡眠易醒,腹部胀气,月经量少,有血块,色暗,痛经,腹部冷痛,喜按,周期45天(黄体酮催经),月经5天干净。

体重117斤,身高158CM,卵泡大小都是7*9,长不到12mm。09年开始监测卵泡,曾经用过克罗米芬,HCG注射,内膜不长,卵泡长不大,后来萎缩。

【妇科检查】

双侧附件扪及包块样。右侧尤为明显,有按压痛。

【辅助检查】12年6月27日报告

B超显示;子宫前位,宫体大小,形态正常,左侧卵巢大小:28*19,右侧卵巢大小:30*20。内膜4mm。双侧均见多个卵泡,大于30个,其中卵泡大小7*6;5*4。卵巢包膜厚。宫颈纳氏囊肿,盆腔积液。(内膜萎缩,卵泡萎缩)

12年5月29日B超显示,内膜6,卵泡大小12*7,是月经第13天测。

12年4月检查B超,内膜5,卵泡大小12*7,月经第17天查,后来卵泡萎缩;12年2月,B超显示,内膜6,卵泡10*5,卵泡发育不良。

11年10月B超显示,内膜7,卵泡长到15*10;为该月月经第16天测,后来卵泡没有长大,自然萎缩。

11年9月B超显示,内膜7,卵泡长到33*25;为该月月经第30天测,后来使用黄体酮催经。

11年7月B超显示,内膜13,卵泡长到26*25,为该月月经第29天测,后来用注射HCG,左侧卵巢长到60*55mm.患者出现腹部胀痛,疼痛难忍。

11年3月B超显示,内膜16,卵泡长到27*20,为该月月经第17天测,该月有使用克罗米芬。

性激素检查:(12年5月16日经期第3天测检查)LH、FSH比值3;孕酮雌激素低,雄激素高。

【造影】10年检查未见异常;12年3月检查,右侧输卵管通而不畅

【临床诊断】多囊卵巢综合征

 

【治疗】 12年6月30日 --13年5月24日

分析:患者久病多年,久病多虚多瘀,黄体酮催经,克罗米芬使用频繁,造成卵巢功能早衰,长期没有排卵,卵巢包膜纤维化。

舌淡胖,有齿印,苔根厚腻偏黄,脉细无力。此为脾虚,湿盛化热之征象。应健脾兼顾肠道除蓄热。

月经量少,有血块,色暗,说明血瘀;寒凝气滞,故出现冷痛,喜按,得温则减。

证型:脾虚,气虚血瘀

治则:健脾,理气活血

 

基本方加减:

第一阶段健脾胃。归脾汤加减,蛇粉配方

第二阶段培养优势卵泡。当归 北芪 女贞子,旱莲草,蛇血蛇粉配方,巴戟天,仙茅,仙灵脾等。

第三阶段。固肾气,助孕。五子衍宗丸加减,合蛇粉配方

调理结合针灸:脾经穴位,任脉,肝经,胃经,肾经;整脊手法调整颈椎(下丘脑-脑垂体-卵巢生殖轴控制)。围刺处理八髎穴。

【调理效果】患者末次月经13年5月19日 月经周期40天

 

预产期是:2014年3月7日

现在正处于孕期的第 8周

 

【中医调理重点】

1、中医辨证施治,中药配伍,剂型不选用汤剂。选择膏丹丸散剂型,经验之谈。
2、针刺疗法为主,应根据中医辨证后正规调理。采用围刺,埋针,耳针等,经验之谈。
3、医患加强沟通,患者反馈病情。
4、测体温,月经第18天开始监测卵泡,抓住时机受孕。第20天持续监测,同时用中药针刺疗法。
根据患者的情况选择监测卵泡的时间。
5、月经第3天测试性激素六项(不必每一次都验,根据病情决定),排卵升温第一天测孕酮。
6、持续中药服用,不要断开
7、多囊卵巢综合征,不排卵,卵泡黄素化配合针刺疗法,效果确切,配穴很重要,此为经验总结。
8、患者使用西药频繁势必造成子宫卵巢功能衰退,影响卵巢功能过度早衰。
9、患者需要耐心调理,不要心急,保持淡定,以免加重病情。

【相关普及知识】

黄素化未破裂综合征是卵巢无排卵性月经的一种特殊类型。在正常排卵的过程中,卵巢中的一个优势卵泡发育成熟,在月经周期的中期发生破裂,排出卵子,并同时形成黄体,排卵前期分泌大量的雌激素,排卵后黄体分泌大量的孕激素。在雌、孕激素的作用下,子宫内膜由增殖期转变为分泌期;宫颈粘液由清稀、透明转变为粘稠、浑浊;基础体温呈双相型特点。但在黄素化未破裂综合征的患者有两个特点:

①卵泡有成熟的表现,有雌激素高峰和促黄体生成素的高峰,但成熟的卵泡不破裂,不排出卵子而是继续增大。

②未破裂的卵泡内形成黄体,分泌孕激素作用在宫颈和子宫内膜上;基础体温呈双相型。

中医学认为本综合征发生与肾、肝、血气及冲任失调密切相关。肾藏精,主生殖生育,肝藏血,主疏泄调节,为“女子先天”,任通冲盛,男女两“精”适时相搏,则胎气乃成。若肝肾疏泄闭藏有度,血海蓄溢正常,开合有节,冲任调和则月经、妊娠正常;若肾气(精)亏虚,肝失疏泄,血瘀气滞,冲任胞脉失和,即使经水按期而至,亦不能摄“精”成孕。

影响排卵的几个因素:
1、关于中枢内分泌紊乱的问题---“伪排卵”现象。
中枢内分泌紊乱。排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生,有研究表明,排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发,主要由LH所激发。当各种原因所致中枢内分泌紊乱,LH峰状分泌水平不够,LH的分泌量达不到阂值时,无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化,但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“伪排卵”现象。
2、药物等外部因素作用。药物促排卵或超促徘卵周期中,该综合征的发生率明显高过自然周期,表明在促排卵过程中卵泡的发育及成熟程度与自然周期不完全相同。如克罗米酚(CC)可使本综合征明显增加,据认为是CC等药物可导致卵巢基质及卵泡黄体化所致。
3、精神心理因素。认为与精神心理因素有关,长期不孕妇女处于紧张和不断的应激状态中,造成血中催乳素水平反复出现小峰值而影响排卵。
4、局部障碍。子宫内膜异位;盆腔炎等可造成盆腔黏连而导致卵泡不破裂无排卵,但内源性LH可促使卵泡细胞黄素化。
5、酶或激酶不足或缺陷或前列腺素缺乏。
6、高PRL血症。

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