卵巢过度刺激综合征

Posted by admin 21 September,2016 (0)Comment

  卵巢过度刺激综合征(OHSS)为体外受孕辅助生育的主要并发症之一,多见于促性腺激素(HMG/HMG+hCG等)治疗期间,是一种人体对促排卵药物产生的过度反应,以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。OHSS多表现为表现为恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、卵巢增大、胸腹腔积液、少尿、水电解质平衡紊乱、肾衰、血栓形成等,严重的可危及生命。近年来,OHSS的发生呈上升趋势,越来越引起人们的重视。

在卵泡受到各种刺激后均可发生OHSS。与OHSS有关的高危因素主要有:

  1.卵巢对促排卵药物高度敏感(高敏卵巢):常见于多囊卵巢患者及年轻(年龄<35岁)瘦小者。

  2.使用HCG促排卵或维持妊娠黄体。

  3.早孕期的内源性HCG分泌。

     4.既往有OHSS病史者。

OOHSS的临床分级主要临床表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙,引起腹水、胸水,伴局部或全身水肿。一般可将OHSS分为轻、中(发生率为3%~6%)、重三度(发生率为0.1%~2%)。

  1.轻度OHSS:

  表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。体格检查无失水及腹部阳性体征,B超示卵巢增大(直径>5cm),有多个黄体,可见腹腔少量积液。

  2.中度OHSS:

  表现为恶心呕吐,腹胀加重,腹痛、呼吸急促,但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张,腹水征可能为阳性,可扪及肿大的卵巢。B超示卵巢囊性肿大(>7cm)和中等量腹腔积液。

  3.重度OHSS:

 

  中度OHSS的症状进一步加重,并有大量体液丢失的临床表现(如烦躁不安、脉搏快、血压低)。第三间隙液体积聚,出现腹腔积液甚至肠腔积液,低血容量休克,血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等,体检见腹部紧张、腹水征阳性、卵巢明显增大。B超检查示卵巢直径>10cm,极重症病例可因大量腹水、胸水、心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征,也可并发肝、肾衰竭和血栓形成等并发症。如血细胞容积≥45%,白细胞≥15×109/L,大量腹水、少尿、轻度肝、肾功能障碍即可诊断为重度OHSS。如血细胞容积≥55%,白细胞≥25×109/L,大量腹水、肾衰、血栓栓塞现象,并发展为呼吸窘迫综合征提示病情极其严重。

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